Dijabetička nefropatija (bolest bubrega)
NAJČEŠĆI UZROK JE LOŠE REGULIRANA RAZINA ŠEĆERA U KRV
Razvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja
30 – 40% svih osoba s dijabetesom tijekom života razvije dijabetičku nefropatiju – jednu od najvažnijih kasnih komplikacija dijabetesa. Najčešći razlog za nefropatiju je loše kontroliran dijabetes – situacija je ista i kod osoba s dijabetesom tip1 i tip2. Dijabetička nefropatija se razvija tijekom dugog vremena latencije – u prosjeku je potrebno 10 – 15 godina od prve dijagnoze dijabetesa do pojave bolesti bubrega.
Analiza urina kao prevencija dijalize
Kao prvi biljeg bubrežne bolesti može se dokazati mikroalbuminurija (male proteinske čestice u urinu). Visoke razine glukoze u krvi uzrokuju kalcificiranje velikih krvnih žila u bubrezima, ali i oštećenje malih krvnih žila. Zbog toga tijelo eliminira više proteina u urinu – to se može otkriti tijekom pregleda urina.
Rana dijagnoza i provođenje liječenja pomažu u zaustavljanju napredovanja bolesti, i produžuju životni vijek.
Analiza urina i ograničenja
Za provjeru se koristi spontani urin, noćni urin, ili 24-satni urin (najbolje). Ponekad se odnos između albumina i kreatinina koristi za mjerenje mikroalbuminurije
Rezultat ispod 20 mg/l (miligram po litri) albumina je normalan
Rezultat između 20 i 200 mg/l pokazuje početak bolesti bubrega (mikroalbuminurija)
Rezultati iznad 200 mg/l dokaz su uznapredovale bolesti bubrega (makroalbuminurija)
Mikroalbuminurija je dokazana ako postoje dva pozitivna rezultata unutar 2 – 4 tjedna. Lažno pozitivni rezultati mogu biti uzrokovani npr. bolesti s temperaturom, infekcijom mokraćnog sustava, jakom hiperglikemijom, srčanom insuficijencijom ili nakon intenzivnog treninga.
Jednom godišnje!
Redoviti probir na mikroalbuminuriju i moguće terapijske posljedice važni su za osobe s dijabetesom tip1 i tip2. Mikroalbuminurija također igra važnu ulogu za osobe s dijabetesom tip2 kao čimbenik rizika za aterosklerotske komplikacije (srčani udari).
Napomena: Nije svaka eliminacija proteina kod osoba s dijabetesom uzrokovana dijabetičkom nefropatijom – dijagnozu osigurava provjera bubrega na više parametara.
Kontrolirajte HbA1c
Rana dijagnoza dijabetičke nefropatije u stadiju mikroalbuminureje važna je jer se u ovom trenutku odgovarajućom terapijom još može spriječiti napredovanje bolesti. Smanjenje ostalih čimbenika rizika kao što su hipertenzija, visoke masnoće u krvi ili pušenje također smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti koje su jedan od najčešćih uzroka smrti.
Velika klinička ispitivanja (DCCT, UKPDS) mogla bi dokazati da pojačana terapija dijabetesa zajedno sa snižavanjem HbA1c može dramatično smanjiti mikrovaskularne komplikacije, i stoga spriječiti manifestaciju ili napredovanje dijabetičke nefropatije. HbA1c od 7,0 – 7,5% trebao bi biti cilj. HbA1c iznad 8,0% dramatično će povećati stopu komplikacija.
Niža hipertenzija
Drugi važan terapijski čimbenik u prevenciji nefropatije je optimizacija krvnog tlaka. Smjernice preporučuju osobama s dijabetesom arterijski krvni tlak ispod 130/80 mmHg, a onima s postojećom makroalbuminureom čak i ispod 125/75 mmHg. Neki lijekovi (ACE-inhibitori, AT1-receptor-inhibitori) imaju učinak snižavanja krvnog tlaka, kao i zaštitni učinak na bubrege. Ponekad je potrebno uzimati kombinaciju različitih lijekova kako bi se postigao optimalni krvni tlak.
Osobe s dijabetesom s uznapredovalom bubrežnom insuficijencijom moraju se podvrgnuti dijalizi u ranoj fazi kako bi se izbjeglo više komplikacija zbog arteriosklerotskih bolesti krvnih žila i infekcija. Kombinirana transplantacija bubrega i gušterače. može biti korisna za neke osobe s dijabetesom.
Kako prevenirati?
Optimizacija šećera u krvi
Terapija hipertenzije i masnoća u krvi
Bez nikotina
Postojeća nefropatija: redovite kontrole; nizak unos proteina hranom (ispod 10% ukupne energije)
Zaključci
Prevencija i rana dijagnoza oštećenja bubrega, te optimalna terapija povećavaju kvalitetu života i životni vijek.