Ketoacidoza - hitno stanje kod dijabetesa

ACIDEMIJA KETONIMA

Masnoća se metabolizira kako bi se proizvela potrebna energija

Za osobe s dijabetesom postoje dvije situacije koje treba izbjegavati pod svaku cijenu: tešku hipoglikemiju i akutni skok šećera u krvi, što može dovesti do ketoacidoze. Dok hipoglikemiju obično može brzo ispraviti oboljela osoba, liječenje ketoacidoze zahtijeva intenzivniju intervenciju kako bi se postigla normalna razina šećera u krvi.

Liječenje ketoacidoze zahtijeva dobru edukaciju o dijabetesu, i bogato znanje. Razgovarajte o tome sa svojim liječnikom.

Uvjet za razvoj ketoacidoze je akutni nedostatak inzulina. Osoba s dijabetesom tip1 koja je potpuno ovisna o injekcijama inzulina kako bi regulirala svoj metabolizam ugljikohidrata, reagira na iznenadni nedostatak inzulina unutar nekoliko sati s ogromnim porastom razine šećera u krvi. To se događa jer samo inzulin može transportirati prisutni šećer u stanice za proizvodnju energije.

Kako bi i dalje imalo dovoljno energije na raspolaganju, tijelo prelazi na hitni program. Sada se metabolizira masnoća kako bi se proizvela potrebna energija. Međutim, ovaj proces proizvodi masne kiseline, koje uzrokuju stvaranje ketonskih tijela u jetri. Ova poplava ketona čini našu krv kiselom. To se može razviti u proces opasan po život koji dovodi do promjene pH vrijednosti krvi. Obično je ova vrijednost u vrlo uskom rasponu (7,35-7,45). Čak i najmanja odstupanja od ove vrijednosti remete normalne funkcije organa, što objašnjava opasnu prirodu ovog metaboličkog poremećaja.

Apsolutni nedostatak inzulina koji dovodi do ove situacije mora se liječiti prema određenoj shemi. Bez potrebnog znanja za liječenje, dijabetička ketoacidoza neizbježno će dovesti do hitnog liječenja u bolnici.

Tko je posebno izložen riziku od razvoja ketoacidoze?

Dijabetička ketoacidoza vrlo je često znak dijabetesa tip1. Mnogi ljudi s dijabetesom zapamtit će simptome tijekom tog razdoblja. Međutim, čak i uz postojeći dijabetes tip1, rizik od ketoacidoze se povećava kada se pojave akutne, a posebno febrilne bolesti i infekcije, jer to može uzrokovati dramatično povećanje potrebe za inzulinom tijekom tog razdoblja. Budući da osobe s dijabetesom tip2 još uvijek imaju vlastite rezerve inzulina, teška i akutna metabolička situacija je u ovom slučaju vrlo rijetka.

Kako se manifestira ketoacidoza?

Prvi znak u svim slučajevima je visoko povišena razina šećera u krvi. Ako nema brzog smanjenja razine šećera u krvi, sljedeći simptomi su tipični za razvoj ketoacidoze:

umor, iscrpljenost i pospanost
prekomjerno mokrenje
bol u trbuhu, mučnina, pa čak i povraćanje
miris acetona u dahu (poput sredstva za skidanje laka za nokte, ili pokvarenih jabuka)
otežano disanje

Sada je važno djelovati brzo i uz podršku ako je moguće. Mjerenje ketona u krvi olakšava vam ispravnu procjenu metaboličke situacije, i praćenje tijeka liječenja.

Razumijevanje izmjerene razine ketona u krvi

Ketoni se stvaraju u tijelu kada se za proizvodnju energije koristi mast umjesto glukoze, jer nema dovoljno inzulina. To je znak upozorenja da je vaš dijabetes izvan kontrole, ili da se razbolijevate¹.

Vaš šećer u krvi je viši od 13,8 mmol/L, a razina ketona je²

Manje od 0,6 mmol/L	Normalna razina ketona u krvi
0,6 do 1,5 mmol/L	Umjerena razina ketone može ukazivati na pojačan metabolizam masti, i gubitak težine, ali ne i na nedostatak inzulina. Izmjerite ponovo kasnije i posavjetujte se sa svojim liječnikom.
1,6 to 3,0 mmol/L	Visoka razina ketona s povećanim rizikom od dijabetičke ketoacidoze (DKA). Odmah kontaktirajte svog liječnika.
Više od 3,0 mmol/L	Ozbiljno metaboličko stanje; potrebno je hitno liječenje.

Što možete učiniti ako vam je razina ketona u krvi visoka ili niska

Uređaj za mjerenje prikazuje rezultat "HI" ili "LO"

Liječite dijabetes prema uputama vašeg liječnika.
Provjerite svoj uređaj kontrolnom otopinom, pogledajte odjeljak "Testiranje kontrolnom otopinom".
Ponovite test s novom testnom trakicom. Ako ponovno dobijete visok ili nizak rezultat, odmah se obratite svom liječniku.

Mogućnosti samokontrole - Određivanje ketona u krvi

Već nekoliko godina dostupni su uređaji za mjerenje glukoze u krvi koji također mogu mjeriti i ketone u krvi putem odgovarajućih testnih traka za ketone. Određivanje ketona u krvi je točnija, brža (8 sekundi) i manje uočljiva alternativa prethodnom određivanju ketona u urinu. Početna ketoacidoza može se otkriti 1-2 sata ranije u krvi nego u urinu. Ovo za vas predstavlja važan način djelovanja.

Provedite uzročno-posljedično istraživanje kako biste izbjegli ketoacidozu u budućnosti!

Čak i uz sav oprez, ketoacidoza se kod dijabetesa ponekad u životu ipak pojavi. Važno je poduzeti pravu akciju u pravo vrijeme, prepoznati uzrok i djelovati s predviđanjem kako bi se izbjegao ponovljeni teški metabolički poremećaj. Osobe koje svjesno ili nesvjesno prekinu davanje inzulina riskiraju nedostatak u opskrbi inzulinom koji dovodi do masivne hiperglikemije unutar samo nekoliko sati. Nositelji inzulinskih pumpi u tom pogledu trebaju biti osobito oprezni. Bazalna opskrba inzulinom mora biti zajamčena u svakom trenutku, što znači da potrošni materijali i inzulin uvijek trebaju biti dostupni. Čak i tijekom tjelesne aktivnosti ili obroka bez ugljikohidrata, tijelu je potrebna određena količina inzulina za održavanje normalnog metabolizma. Donošenje ispravnih odluka može se naučiti samo kroz strukturiranu edukaciju, a po potrebi naučeno znanje treba osvježiti.

U pravilu, svaka osoba zna kako se treba ponašati u slučaju hipoglikemije, ali vrlo malo njih kontrolira svoje ketone u krvi kod neobjašnjivih razina šećera u krvi od 13,9 mmol/L kako bi otkrio nadolazeću ketoacidoza. Ne zaboravite na vrijeme zamijeniti testne trakice za ketone kojima je istekao rok valjanosti.

Ovaj i druge članke možete pronaći kao vodiče za preuzimanje kao PDF.

^{1. DKA (Ketoacidosis) & Ketones, www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/ketoacidosis-dka html, March 18, 2015
2. Richard M. Weil, Getting to Know Ketones, Diabetes Self –Management 2003 Nov-Dec; 20(6):100-1, 103-4}